《中国心血管健康与疾病报告2021》指出，目前我国心血管病患者高达3.3亿，其中高血压患者约2.45亿。中国第三次全国死因调查报告表明，脑血管病已成为我国首位死亡原因。放眼全球，不少欧美国家的高血压患病率虽高于我国，但高血压和脑卒中的发病率却远低于我国。这究竟是为什么？
根据目前已有的研究结果，发现中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸、低叶酸现象。另外，叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶：亚甲基四氢叶酸还原酶，其基因突变率远高于其他国家人群，上述因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中发生的危险。由于高血压与高同型半胱氨酸血症在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用，且我国高血压患者中有约3/4伴有高同型半胱氨酸血症。叶酸缺乏导致同型半胱氨酸水平升高被认为是动脉粥样硬化和心血管疾病的独立危险因素。流行病学研究显示，当同型半胱氨酸水平≥16μmol/L时，心血管疾病发生风险明显增加，降低25%的同型半胱氨酸水平，可以降低11%的冠心病发生风险和19%的脑卒中发生风险。
2008年，北京大学第一医院医学研究团队首次提出“H型高血压”的概念，即“伴有血同型半胱氨酸升高的高血压”。这一概念的提出对心脑血管急、慢病防治具有非常重大的意义。
2008年，北京大学第一医学团队开启了针对我国人群H型高血压高发特点设计的中国脑卒中一级预防（CSPPT）研究，这是迄今全世界最大的补充叶酸进行脑卒中一级预防的随机、双盲、对照临床研究。CSPPT研究结果证实，相较于服用依那普利的对照组，服用马来酸依那普利叶酸片的试验组在血压控制一样的情况下，额外降低首发脑卒中风险21%。该研究2015年发表在《美国医学会杂志》上。2015版中国脑血管病一级预防指南推荐普通人群应满足每日推荐摄入叶酸0.4 mg（即1片斯利安叶酸片）、维生素 B6 1.7mg和维生素 B12 2.4μg，可能有助于降低脑卒中发生的风险；高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者，给予降压治疗同时加用叶酸可能会减少首次脑卒中发生的风险。
美国心脏协会在《缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作预防指南》中将同型半胱氨酸水平＞10μmol/L作为高同型半胱氨酸血症的诊断标准，与我国《H型高血压诊断与治疗专家共识》建议的诊断标准相同[。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将高同型半胱氨酸血症的诊断标准修订为同型半胱氨酸水平≥15μmol/L。在《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》中提出了对于伴有高血压的高同型半胱氨酸血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以采用叶酸单药或包含叶酸的固定复方制剂。每日服用0.8 mg叶酸（即2片斯利安叶酸片）或联合服用维生素B12可以达到最佳的降低同型半胱氨酸水平的效果。
参考文献
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